外科医はフェイコの IOP 設定を有利に使用する必要があります

ディファレンシャルIOP水晶体超音波乳化吸引術は、MSのMBBSであるRohit Om Parkash氏による新しいコンセプトであり、このテーマに関するビデオが今年の米国白内障屈折矯正手術学会で映画祭賞を受賞しました。

このコラムでは、ロヒット・オム・パーカシュ、MBBS、MS、そしてTushya Om Parkash、MBBS、MS、このトピックを説明するために。

アマール・アガルワル、MS、FRCS、FRCOphthOSN の合併症については編集者に問い合わせてください

安全な超音波超音波乳化吸引術において最も重要な側面の 1 つは、超音波超音波乳化吸引術が実行される IOP またはボトルの高さです。

我々は、異なる状況および異なるステップで異なる IOP を使用して患者の転帰を最大化する新しいパラダイムである、差動 IOP 超音波超音波乳化吸引術の使用を紹介します。

高IOP超音波超音波乳化吸引術は、流体の流出と動的圧力損失による前房の浅化を補償することにより、安定した前房という利点をもたらします。

しかし、高眼圧超音波超音波乳化吸引術は、進行した緑内障患者においてワイプアウト症候群を引き起こす可能性があります。 超音波超音波乳化吸引術は、ベースライン IOP が高い、前房深さが深い、または眼軸長が長い患者では痛みを伴います。

超音波超音波乳化吸引術中の高い IOP は、体液誤方向症候群と関連している可能性もあります。

強度近視や硝子体手術を受けた眼では、水晶体超音波乳化吸引術中に高いボトルの高さまたは高い眼圧を使用すると、前房が過度に深くなり、レンズ虹彩横隔膜逆突症候群の発生率が高くなり、外科手術が困難になります。

超音波水晶体乳化吸引術中の長期にわたる高眼圧の使用には、デスメひだの増加、前眼部の炎症の増大、角膜の浮腫性の増加との関連性があります。

偽剥離症候群の患者では、高い IOP 使用により前房が深くなりやすくなります。 深くなった前房、高い液圧、および前房の変動の組み合わせにより、すでに損傷を受けている小帯にストレスがかかります。

無傷の後嚢が存在する場合でも、前ヒアロイド相が破壊されやすい傾向があります。

超音波水晶体超音波乳化吸引術中に低 IOP 設定を使用することが、高 IOP 超音波水晶体乳化吸引術の欠点への答えであると思われます。 低 IOP で流体工学を設定するには、流体工学の滴定が必要です。 外科医は、目に入る液体と出る液体のバランスを作り出す必要があります。 眼から出る液体の量は、吸引される液体と切開部からの液体の漏出の合計です。 特定のボトルの高さに対して、液体の流入量と漏れ量は一定です。 吸引の可変パラメータは、吸引流量 (AFR) と真空です。

硬性白内障の細断および超音波吸引のステップでは、核をしっかりと保持するために高真空が必要です。 このような状況では真空度を下げることはできません。 高真空を維持しながら流量を下げることでサージを低減できます。

軟白内障や、核をしっかりと保持することがそれほど重要ではない手術段階では、流量設定を維持しながら真空設定を下げることでサージを減らすことができます。

流体工学の安定したチャンバー設定は、ハンドピースを患者の目の 6 インチ上に保ち、さまざまな流体設定を使用してテスト チャンバーのメンテナンスを確認することによって決定できます。 さらに、各ステップでの術中のチャンバーの安定性は、チャンバーの安定性を確認しながら流体設定を滴定することによって強化できます。

高度なサージ制御対策により、重力流体システムはボトルの高さを低くしても以前よりも効果的になりました。 ただし、アクティブ流体工学により、圧力変動に対する応答時間が改善されました。 その後、生理学的 IOP 設定で安定したチャンバー設定が達成可能になります。

私の診療では、低眼圧水晶体超音波乳化吸引術を次のように分類しています。

IOP 設定が低いと、目に入る液体が減少します。 前房が過度に深くなることはありません。 前眼部と後眼部の間には低い圧力差があります。 角膜内皮の保護は、前眼房内の乱流が少ないことによって提供され、その結果、眼科用粘外科手術用具が保持され、角膜内皮への直接的な外傷が少なくなります。